مستويات إصابة الحبل الشوكي والتصنيف
تجري العادة بأخبار المرضى المصابين عن حقيقة إصابتهم وما هو مستوى الاصابه مشيرين إلى شده الاصابه بتعبير دال وبكلمة أخرى إصابة
" جزئيه" او " كلية". او إخبارهم بتصنيف إصابتهم تبعا للمؤسسة الأمريكية للإصابة بالحبل الشوكي(asia) حيث تقسم الاصابه إلى أربع فئات أ و ب و
ج و ء. عند اطلاع المريض على حالته الصحية قد يبلغ بوجود كسر عظمي او إجزاء من الحبل الشوكي او مستويات من العمود الفقري. وما يجهلة كثير من الناس ان الأطباء ء أنفسهم يكونوا في حيره من أمرهم حول تحديد مستويات الاصابه، هل هي إصابة كلية ام جزئيه؟ وما تصنيف الاصابه؟.
الفقرات وما يقابلها من مستويات الحبل الشوكي
يقع الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ويشتمل الاخير على سلسلة من الفقرات. وفي الوقت ذاته يحتوى على مستويات من الخلايا العصبية والتي تعرف
بالجذور الفقريه التي تتخلل فقرات العمود الفقري. وكما هو مبين في الشكل ليس من الضروري ان تطابق مستويات الحبل الشوكي الفقرات وتظهرمستوى
الفقرات في الجانب الايسر للصوره ام مستويات الحبل الشوكي فتنقسم إلى العنقية , الصدرية , القطنية والعجزية .أجزاء العمود الفقري
هناك سبع فقرات عنقية (رقبة) و 12 فقره صدرية( الصدر) و 5 فقرات قطنية( الظهر) و 5 فقرات عجزية ( المؤخرة). ويتم تحديد فقرات الصدر بناء
على اجزاء الحبل الشوكي وليس مستوى الفقرات. على سبيل المثال. يمكنك ايجاد مستوى الحبل الشوكي العنقي الاول في الفقره الاولى على ان الجزء الثامن
متمركز في الفقره السابعة. اما فيما يختص الحبل الشوكي الصدري تجد ان الجزء الاول يتطابق والفقره الاولى ولكنه يختلف والجزء الثاني عشر من الحبل
الشوكي حيث يقبع في الفقره الثامنه. والامر سيان في الجزء القطني الذي يقع بين الفقره الصدرية التاسعه والحادية عشر. ولايختلف الامر في الحبل الشوكي
الخاص بالمنطقة العجزية حيث يتمركز بين الفقره الصدرية الثانية عشر والفقره القطنة الثانية.
الجذور الشوكية:
توجد الجذور الشوكية للفقره العنقية الأولى عند التقاء فهقي القفا (مؤخره الرأس) أما ما يخص الجذور الشوكية للفقره العنقية الثانية فهي توجد في المحور الفهقي اما جذورالفقرة الثالثة تتواجد بين الفقره الثانية والثالثة وفيما يتعلق بموقع جذور الفقره الثامنة فهي بين السابعة والثامنة. جذور الحبل الشوكي للفقره الصدرية الأولى توجد في الفقره الأولى والثانية وجذور الفقره الصدرية الثانية عشر توجد بين الفقره الصدرية الأولى وما يطابقها من الفقره القطنية. وجذور الاخيره توجد في الفقره نفسها وما يليها( الفقره الثانيه) والخامسة توجد في الفقره الاولى القطنية الاولى وكذلك الفقره الاولى العجزية.
الحبل العنقي:
تعد أول فقرتين غاية في الأهمية لانهما يثبتان الرأس. والجزء الخلفي للراس يسمى (مؤخره الراس) وتسمى الفقره الاولى التي يحط عليها الراس و الفهقي،
على غرار الشخصية الاغريقية الاسطورية الذي كان يحمل الارض. اما الفقره الثانية تسمى في بعض الاحيان المحور، والتي تتمركز عليها فقره الفهقي
(اطلس) والسطح البيني يسمى مؤخره الراس (اطلنطو اوكسيبوت)، وهذا السطحي البيني يسمى التحام مؤخره الراس. والفقرة الثالثة العنقية تحتوي النواة
الحجابية. اما الرابعه تسطير على العضلات الدالية و تشترك مع الخامسة في العضلة ذات الراسين اما السادسة فلها عضله الرسغ الباسطة والسابعة العضلة
الثلاثية الرؤوس والثامنة لها ما للفقره الرابعه والخامسة بالإضافة إلى عضلات اليد والتي أيضا تدخل في الفقره الصدرية الأولى.
الحبل الصدري:
تعرف الفقرات الصدرية بثلك التي لها أضلع. وهي مميزة للغاية لانها تشكل الجدران الخلفية للتجويف الرئوي والأضلع. وتنبع الجذور الشوكية من بين الاضلع
و تمر من الجانب السفلي للاضلاع ، تسيطر هذه الاعصاب على العضلات الوربية المرتطبه بالمقطع الجلدي.
الحبل القطني العجزي:
ما تبقى من الفقرات فهي للجزء القطنية العجزية والتي تقع تحت الفقرات الصدرية. وتبدء من الفقره الصدرية التاسعه وحتى الفقره القطنية الثانيه. وفيها معظم
الاعصاب المسيطره على الورك والساقين والردفين والمنطقة الشرجية.
المخروط النخاعي/ ذيل الفرس:
بناء على علم التشريح فان الحبل الشوكي ينتهي عند الفقره القطنية الثانيه. ويسمى راس الحبل الشوكي بالمخروط، وتحت منه يوجد جذور شوكية تشبه
الاغصان بتفرعها وتسمى عادة المخروط النخاعي او ذيل الفرس. والاصابه في الفقره الصدرية الثانية عشر والفقره القطنية الاولى تلحق الضرر في الحبل
القطني. والاصابه التي تكون اسفل الفقرة القطنية الثانية عاده ترتبط بالمخروط النخاعي وبالتالي تسبب ضرر للجذور الشوكية اكثر من الحبل الشوكي ذاته.
الخلاصة، ليس بالضرورة ان تطابق الفقرات الشوكية مع اجزاء الحبل الشوكي. ففي الحبل الشوكي الاعلى تتطابق الفقرات العنقية تماما مع الحبل الشوكي. اما
ما يتعلق بالجزء الثالث و الثامن للحبل الشوكي فهي توجد في الفقره الثالثه والسابعه للعمود الفقري. والامر سيان في الحبل الشوكي الصدري حيث يوجد
تطابق شديد في الفقره الاولى والثانيه وما يقبلهما من الجزء الاولى والثاني للحبل الصدري. اما امتداد ما بقي من الحبل ( جزء الثالث وحتى الثاني عشر)
فهو واقع بين الفقره الثالثه والثامنه. اما الاجزاء القطنية تقبع بين الفقره الصدرية التاسعه والحادية عشر. وفيما يخص الاجزاء العجزية فلها الفقره الصدرية
الاخيره(الثانية عشر) وحتى الفقره القطنية الاولى. ويبقى راس الحبل الشوكي او المخروطي فله الفقره القطنية الثاينه وما بقي فهي للجذور وتسمى المخروط
النخاعي.
مستويات الخلايا الحسية وما يقبلها من الخلايا الناقلة:
المقطع الجلدي هو قطعه من الجلد تمتلئ بالاعصاب يسيطر عليه مستوى من مستويات الحبل الشوكي. من الشكل الثاني وبناء على كتيب التصنيف للمؤسسة
الامريكية ، والمأخوذه من موقعها الالكتروني.كل مقطع جلدي يظهر نقطه محدده ينصح بها عند القيام بالفحص والمبينه في الشكل. بعد الاصابه اما ينقبض
المقطع الجلدي او يتمدد، معتمدا في ذلك على مرونه الحبل الشوكي.
الفقره العنقية الثانية وحتى الرابعه:
المقطع الجلدي للفقره العنقية الثانية تغطي مؤخرة الرأس وحتى الجزء العلوي للفقره. أما الثالثة فتغطي الجزء السفلي من العنق وتسمى الترقوة( وهي عظمة
أفقية تصل إلى الكتف. والرابعة تغطي ما اسفل الترقوة.
الفقره العنقية الخامسة وحتى أول الفقره صدرية الأولى.
وجميع القطع الجلدية الخاصه بها تقع في الذراع. الفقره الصدرية الخامسة لها المقطع الجلدي للذراع الجانبي وحتى ما فوق الكوع. السادسة تغطي الساعد
والجانب الكعبري من اليد( الابهام). السابعة للأصابع المتوسط والثامنة لجوانب اليد، واخيرا الفقره الصدرية الأولى فتغطي المنطقة الوسطى من الساعد.
صورة ( 1 )
الفقره الصدرية الثانية وحتى الثانية عشر:
وتغطي كل من منطقة الإبط والصدر
الفقره الثالثة والثانية عشر تغطي الصدر رجوعا إلى زنار الورك. أما ما يخص الحلامات فهي للفقره الرابعه والعاشرة للسره والثانية عشر ما فوق زنار
الورك.
الفقره القطنية الأولى وحتى الخامسة:
ولهذه الفقرات المناطق الجلدية الخاصة بزنار الورك وحتى المنقطة الاربية والتي تغطيها الفقره الأولى. الثانية والثالثة فهي للمناطق الأمامية للفخد والرابعة
والخامسة تعود على المقاطع الجلدية الوسطى والجانبية للمنطقة السفلية من الساق.
الفقره العجزية الأولي وحتى الخامسة :
الفقره الأولي لها الكعب وحتى المنتصف الخلفي من الساق. والثانية لها المنطقة الخلفية من الافخاد والثالثة لها الجوانب الأوسطي من الردفين والرابعة
والخامسة لهما منطقة الشرج. وتغطي الفقره الخامسة اقل قطع جلدية والمتمثلة في الجلد المحيط بالشرج مباشرا.
مجموعات العضلات العشرة:
ويمثل هذه مجموعات الخلايا العصبية الناقلة للحبل الشوكي العنقي والقطني العجزي. ولا يضم نظام المؤسسة الأمريكية للإصابة بالحبل الشوكي عضلات
البطن ( بمعنى آخر الفقره الصدرية العاشرة والحادية عشر) وذلك بسبب سهولة تحديد المستويات الصدرية من تلك الحسية. وتشمل عضلات محدده ( اي
أوتار المأبض) ويعزى ذلك إلى ان مستويات الأجزاء المنبهة تتمثل في عضلات أخرى.
عضلات الأيدي والأذرع:
الفقره العنقية الخامسة تمثل عضلة الكوع القابضة( ذات الرأسين) والسادسة لها عضلة الرسغ الباسطة والسابعة لها عضلة الكوع الباسطة (ذات الثلاث
الرؤوس) اما الثامنة فلها عضلة الإصبع القابضة والفقرة الصدرية الأولى لها عضلة الخنصر المبعدة ( الحركة الخارجية للإصبع).
عضلات الساق والقدم:
يسيطر على الساق الأجزاء القطنية فالجزء القطني الثاني يعود على العضلة القابضة للفخد (العضلة الخصرية) والثالثة عضلة الركبة الباسطة (عضلة رباعية
الرؤوس) والرابعة العضلة الثانية للكاحل (الظنبوية الداخلية) والخامسة لها عضلة إصبع القدم الباسطة (الإبهام الطويل) أما الفقرية العجزية الأولى تتحكم في
عضلة أخمص القدم القابضة(العضلة التوامية)
عضلة الشرج العاصرة:
تسيطر عليها الفقره العجزية الرابعة والخامسة والموجودة في نهاية الحبل الشوكي. وتعد العضلة العاصره الشرجية جزء مهم حين فحص اصابه الحبل
الشوكي. اذا كان الشخص لديه القدره على احداث انقباضات شرجية فان اصابته تعرف بانها اصابه جزئية للخلايا الناقلة مهما كانت النتائج الآخر.من المهم
ملاحظة ان مجموعة العضلات التي حددتها المؤسسة الامريكية للاصابه بالحبل الشوكي تميل إلى التعقيدات منها إلى البساطة بما يخص المواقع. لان اغلب
العضلات تتلقى تنبيه من جزئان او اكثر من الحبل الشوكي.
[u][b]